E0. Efectividad / eficiencia no especificada
- Relacionado con: asignación provisional, causa desconocida, clasificación incierta, idiopático.
- Definición: derivar a un paciente por situaciones relacionadas con la efectividad o la eficiencia fármaco-terapéutica sin detallar sus características u origen.
- Criterios de inclusión:
- El paciente presiona para ser derivado.
- El profesional no dispone de tiempo y/o información suficiente o adecuada.
- Criterios de exclusión:
- Corresponde a otro capítulo (información, necesidad o seguridad).
- Relacionado con: aplicación terapéutica, especificidad, fármaco de elección, indicación terapéutica (IT), novedad terapéutica, objetivo terapéutico, restricción, selectividad, terapia (combinada, de mantenimiento, intensiva), tratamiento de primera (o segunda o tercera) elección, uso clínico o terapéutico.
- Definición: derivar a un paciente cuyo tratamiento no corresponde con el problema de salud que sufre, o existe una mejor alternativa terapéutica después de valorar los riesgos y beneficios.
- Criterios de inclusión:
- Terapias médicas.
- Terapias quirúrgicas.
- Criterios de exclusión:
- Ejemplo 1: paciente que toma AINE y usa ranitidina como protector gástrico. Refiere dispepsia. Valorar el uso de omeprazol para esa indicación.
- Relacionado con: aportación reducida, consentimiento informado (escrito o verbal), cumplimentación de los registros, desabastecimiento, dispensación activa, disponibilidad en el almacén, limitaciones legales (ilegales, incapacitados, menores, opioides), limitaciones socio-económicas (aislado en domicilio, desvalido, indigente), medicamento de especial control (compasivo, de diagnóstico hospitalario, de uso hospitalario, extranjero, restringido), prescripción médica, problema de suministro, receta médica (activos, de accidente laboral, estupefacientes, no subvencionada, pensionistas, privada, síndrome tóxico), reembolsable, rotura de estocaje, seguimiento fármaco-terapéutico (SFT), sustitución, visado de inspección.
- Definición: derivar a un paciente por circunstancias de tipo no asistencial que limitan las posibilidades de prescripción o dispensación de medicamentos.
- Criterios de inclusión:
- Condicionantes: administrativos, culturales, deontológicos, económicos, institucionales, laborales, legales, de opinión (o creencia) personal, o sociales.
- Criterios de exclusión:
- Adicción o dependencia [S4].
- Alergia [S3].
- Contraindicado [S6].
- Interacción [S2].
- Intoxicación [S1].
- Medicalización [S7].
- Otros efectos secundarios [S5].
- Seguridad en los datos [S9].
- Sustancia no regulada [S8].
- Ejemplo 1: no se puede dispensar un fármaco por faltar la receta de estupefacientes.
- Ejemplo 2: no se puede dispensar un fármaco por faltar el visado de inspección.
- Ejemplo 3: no se puede prescribir un fármaco por ser de uso hospitalario.
- Ejemplo 4: bloqueo de un tratamiento a un menor por decisión paternal (aborto, anticonceptivos, píldora del día después).
- Ejemplo 5: paciente cuyo medicamento está en falta en las distribuidoras desde hace mucho tiempo.
E3. Principio activo / excipiente
- Relacionado con: biodisponibilidad, bioequivalencia, colorante, composición, conservante, contraste, denominación común internacional (DCI), edulcorantes, equivalencia, equivalente terapéutico, especialidad farmacéutica, especialidad farmacéutica genérica (EFG), especialidad farmacéutica publicitaria (EFP), fármaco, fórmula magistral, medicamento (esencial), nombre comercial.
- Definición: derivar a un paciente porque el principio activo (o el excipiente) prescrito no corresponde con el dispensado, o viceversa.
- Criterios de inclusión:
- Marca comercial o principio activo o excipiente no existen actualmente.
- Principios activos no bioequivalentes.
- Criterios de exclusión:
- Alergia [S3].
- Contraindicado [S6].
- Placebo [S7].
- Sustancia no regulada [S8].
- Ejemplo 1: paciente que solicita un medicamento no comercializado en un país y sí en otros.
- Ejemplo 2: paciente que solicita un medicamento cuya composición cuantitativa no está disponible en el país.
- Relacionado con: ampolla, anillo vaginal, bebible, blister, cápsulas, champú, comprimidos, crema, dispersable, efervescente, envase, formato, fraccionable, inyectable, jarabe, óvulos, parches, píldora, pomada, retard, sobres, solución, spray, supositorio, ungüento, unidosis.
- Definición: derivar a un paciente porque la presentación del medicamento prescrito / dispensado no es apropiado.
- Criterios de inclusión:
- Forma farmacéutica no existente en la actualidad.
- Presentación que no se ajusta a las preferencias, necesidades o características físicas del paciente.
- Criterios de exclusión:
- No derivar si el paciente (o su representante) acepta voluntariamente una presentación alternativa con el mismo principio activo y dosis.
- Contraindicado [S6].
- Ejemplo 1: paciente diabético al que se le ha prescrito un medicamento que contiene glucosa.
- Ejemplo 2: paciente hipertenso al que se le ha prescrito, o toma por su cuenta, un comprimido efervescente (con alto contenido en sodio).
- Ejemplo 3: la presentación prescrita o dispensada de una sonda (o de una tobillera) no se ajusta a la talla del paciente.
- Ejemplo 4: paciente con dificultad manual para manipular comprimidos o envases.
- Relacionado con: ajuste de dosis, dosis (de choque, múltiple, recomendada, única), duplicación o duplicidad, duración de acción, infradosificación, interacción, pauta, posología, niveles terapéuticos, sobredosificación.
- Definición: derivar a un paciente porque la posología o la dosificación prescrita o dispensada no son apropiadas.
- Criterios de inclusión:
- Toma dos medicamentos iguales, con diferente nombre, por desconocimiento.
- El paciente no sigue la posología o dosificación prescrita.
- Criterios de exclusión:
- Consumo [E8].
- Sobredosis [S1].
- Interacción cuando hay problema de seguridad [S2].
- Alergia [S3].
- Contraindicación [S6].
- Ejemplo 1: por razones de trabajo necesita modificar horarios de toma.
- Ejemplo 2: paciente en tratamiento antiagregante con clopidogrel al que se le prescribe claritromicina para una infección bronquial (baja efectividad de clopidogrel).
- Ejemplo 3: paciente en tratamiento para el acné con minociclina al que se le prescribe amoxicilina para infección dental (necesitará más dosis de amoxicilina o suprimir minociclina mientras usa amoxicilina).
E6. Calidad
- Relacionado con: buena calidad, caducidad, defecto, garantía de calidad, mala calidad.
- Definición: derivar a un paciente porque uno o varios de los medicamentos que consume no ofrecen garantías de calidad.
- Criterios de inclusión:
- Medicamento caducado.
- Medicamento defectuoso.
- Lote o fármaco retirado.
- Criterios de exclusión:
- Medicamento adulterado o falsificado [S8].
- Rotura de estocaje [E2].
- Ejemplo 1: no se puede dispensar un medicamento porque su envase o contenido no se ajusta a lo habitual (parece estropeado).
- Ejemplo 2: no se prescribe o dispensa un medicamento retirado temporalmente por la autoridad sanitaria.
- Relacionado con: almacenamiento, condiciones o normas de conservación, eliminación, mantenimiento, precauciones especiales de conservación o de eliminación o de transporte.
- Definición: derivar a un paciente porque uno o varios de los medicamentos prescritos o dispensados no pueden ser conservados, transportados o eliminados, según las especificaciones del fabricante o de la normativa vigente.
- Criterios de inclusión:
- Paciente que no dispone de medios de conservación óptimos en su domicilio.
- Medicamentos que precisan mantener la cadena del frío.
- Medicamentos que precisan condiciones especiales de eliminación (metrotexate).
- Eliminar antibióticos directamente a la basura.
- Criterios de exclusión:
- Ejemplo 1: el paciente no dispone de frigorífico para conservar una vacuna.
- Ejemplo 2: el paciente precisa oxigenoterapia que sea trasladable y no fijo en domicilio.
E8. Consumo
- Relacionado con: adherencia terapéutica, administración conjunta (o concomitante), aplicación, co-administración, cumplimiento, empleo, especialidades farmacéuticas complejas (EFC), forma de administración o de empleo, incumplimiento terapéutico, manipulación, medicamentos complejos (MC), utilización, vía de administración (cutánea, inhalatoria, intramuscular, intravenosa, oftálmica, oral, ótica, parenteral, rectal, tópica).
- Definición: derivar a un paciente que consume incorrectamente un medicamento prescrito.
- Criterios de inclusión:
- Medicamento complejo que el paciente no sabe preparar o manejar.
- Errores en la vía o forma de administración.
- Falta de adherencia o cumplimentación terapéutica.
- Precisa tratamiento observado directamente (TOD).
- Criterios de exclusión:
- Automedicación [S7].
- Dosificación [E5].
- Duplicidad o duplicación [E5].
- Sobredosis [S1].
- Interacción [S2].
- Ejemplo 1: paciente que toma omeprazol junto con pantoprazol.
- Ejemplo 2: paciente que realiza incorrectamente la técnica de inhalación.
- Ejemplo 3: paciente que usa un supositorio como si fuera un comprimido.
- Ejemplo 4: paciente que toma un fármaco “cuando se acuerda”.
- Ejemplo 5: paciente que no acude al suministro de metadona en TOD.
- Ejemplo 6: paciente que no puede tragar un comprimido (forma retard) y lo machaca.
E9. Resultado
- Relacionado con: análisis (coste-beneficio, coste-efectividad, coste-utilidad), beneficio (clínico), coste, rendimiento, reducción morbi-mortalidad, resultado negativo asociado a la medicación (RNM), satisfacción del paciente, utilidad terapéutica.
- Definición: derivar a un paciente cuya fármaco-terapia no consigue los resultados esperados, para buscar una alternativa.
- Criterios de inclusión:
- Costes monetarios.
- Beneficios en salud.
- Satisfacción del paciente.
- Utilidad terapéutica.
- Criterios de exclusión:
- Dar información sobre los objetivos terapéuticos [I7].
- Ejemplo 1: paciente que cumple adecuadamente su tratamiento antihipertensivo pero no consigue el resultado esperado.
- Ejemplo 2: paciente cuya analítica informa valores de colesterol muy elevados y sabemos que esta en tratamiento con estatinas.
